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血液透析患者的11條飲食建議
點擊次數:266   發布時間:2019-5-31 10:35:45

維持性血液透析患者的飲食應提供足夠營養(蛋白質、熱量及維生素),同時注意預防高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發癥。

1、補充優質蛋白質

(1)人體有8種必需氨基酸不能體內合成,必須由食物供給。而食物中蛋白質兩類:一類是高生物價蛋白質(又稱優質蛋白質),能提供最完全的量和比例適當的必需氨基酸,合成人體蛋白質的比例高,產生代謝物少。類食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、魚;另一類是低生物價蛋白質(又稱非優質蛋白質),含必需氨基酸少,如米、面、水果、豆類、蔬菜中的植物蛋白質。血透患者選擇蛋白質食物時,要求2/3以上為含必需氨基酸多的高生物價蛋白質。(2)透析早期雖不必采用嚴格低蛋白飲食,但如果蛋白質攝取量急劇增加,可使殘余腎功能進一步降低,蛋白質攝入量應從透析前0.5~1.0g/(kg•d),慢慢增加到1.2~1.5 g/(kg•d)。規律性透析后,每周透析1次的患者,可繼續沿用較低蛋白飲食,配合必需氨基酸或α-酮酸,僅在透析當天采用正常或高蛋白飲食。每周血透2次(10h)的患者,蛋白攝入量應為1.0~1.2g/(kg•d),每周3次(15h)的患者,蛋白攝入量應為1.2~1.5g/(kg•d)。 

2、攝入足夠熱量

血透患者最適宜的熱量供應為125~145kJ/(kg•d)。透析前,患者由于惡心嘔吐,進食量少,往往攝入熱量不足,加上長期低蛋白飲食,導致患者消瘦,但常被水鈉潴留所掩蓋。維持性透析開始后,患者需攝入足夠熱量,以增加干體重,從而改善機體營養不良狀態。熱量主要來源于碳水化合物和脂肪,脂肪的熱量是糖類和蛋白質的2倍多,可以選擇但應該注意增加不飽和脂肪酸,鼓勵患者多用植物油及人造黃油,以降低動脈硬化的可能。

3、 嚴格控制水的攝入量

維持性透析患者水的攝入量應為前一日尿量加500ml不顯性失水。必須注意水分的來源,除了牛奶、水果、飲料外,食物中也含水分,在實際生活中常很難估計。常用食物大致含水量列表見表1,以供參考。

4、控制含鉀食物

血鉀過高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常,甚至導致患者死亡。因此透析患者飲食應控制鉀的攝入,特別是對少尿或無尿的透析患者,應首先指導患者認識含鉀高的食物,如:竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭樂、番茄、柳丁、桃子等,均應少用。避免攝入咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干。

然后介紹患者如何避免攝入含鉀高食物的食用方法:(1)不用菜湯或肉湯拌飯。(2)蔬菜水煮3min再炒;薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。(3)不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。(4)超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。
 
5、控制鈉的攝入

維持性透析患者食鹽過多會導致患者口渴而飲水過多,從而發生高血壓或水腫。維持性透析患者鹽的攝入量一般為3~5g/d,無尿患者鈉的攝入量應為1~2g/d。應避免高鈉食物攝入,如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品。

6、控制含磷食物攝入

慢性腎衰患者易產生高磷血癥,是引起腎性骨病和繼發性甲狀旁腺亢進的重要因素,成為慢性透析患者嚴重合并癥。醫生建議磷的攝入量為800~1000mg/d。幾乎所有食物均含磷,血透患者應避免攝入含磷高的食物。應首先指導患者認識含磷高的食物:(1)含酵母的食物如養樂多、優酪乳、優格、乳酪、健素糖等,均含磷量高,應避免食用。(2)豆類如紅豆、綠豆、蠶豆,核果類如瓜子、核桃、腰果花生、栗子,磷含量均高,不可食用。(3)米面類要避免全麥面包或糙米。(4)其他如汽水、蛋黃、內臟也屬于含磷高的食物。同時正確指導患者服用降磷藥物:磷的結合劑如氫氧化鋁片或碳酸鈣片,服用時一定要敲碎,然后一口食物一口藥配合吃才有降磷的作用。

7、補充維生素和礦物質

維持性血液透析患者可發生多種維生素和礦物質缺乏,特別是水溶性維生素:維生素B和維生素C。透析患者可適當增加含維生素食物:桔、青椒,但每天攝入量不超過100mg。

8、補充鈣劑

透析患者因缺少維生素D或對維生素D不敏感,故應多食含鈣食品。飲食中補鈣要注意限制磷,如熬骨頭湯或燉排骨應將其在清水中煮沸3min棄去水后加水熬燉,可除去骨中磷1/3~1/2。

9、幫助患者制定飲食方案

針對每位患者的疾病程度、營養狀況及透析頻率,幫助患者制定適合自己的飲食方案,并加強與患者及家屬的溝通與交流,使患者在了解自己病情的同時,理解合理飲食的重要性,取得他們的信任,贏得他們的配合。

10、加強心理護理

血透患者常存在焦慮、緊張、悲觀、無助等心理,醫護人員應多關心體貼他們,多與他們交談,鼓勵其參加社會活動,保持良好的心理狀態,以增進食欲,改善生活質量。

11、鼓勵患者之間溝通與交流

患者之間有共同的體會與感受,容易進行溝通,多創造機會讓他們進行交流經驗與感受,更有利于飲食方案的順利實施。

本信息僅學習參考,不做為任何要求標準。由于每個人的身體差異性,應以醫師或營養師的要求為主,不同階段制定出適合自己的飲食要求。

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